「蜂蜜止咳」怎么回事？用法大有讲究
2017 年 11 月，美国胸科医师学会（ACCP）组织评估了临床医生最为关心的 6 大问题。
出人意料的是，报告明确建议：蜂蜜是普通感冒相关咳嗽（CACC）治疗的唯一推荐药物 [1]！
许多人表示疑问：蜂蜜到底能不能止咳？蜂蜜止咳的适应人群有哪些？蜂蜜止咳的用法用量又该如何考虑？
蜂蜜止咳的说法并非空穴来风。
早在 2007 年 10 月，就有研究比较了荞麦蜂蜜、右美沙芬对于儿童咳嗽治疗的效果。结果发现：
（1）蜂蜜对于咳嗽的治疗效果优于不治疗；
（2）对比右美沙芬止咳效果，蜂蜜疗效无显著差异 [2]。
世界卫生组织早有建议：可用蜂蜜治疗上呼吸道感染（URIs）儿童的夜间咳嗽和睡眠质量差。
然而，之前的研究要么是单一蜂蜜对比，要么就不是盲试。
近年，支持蜂蜜止咳的依据大多来自于 2012 年 Pediatrics 报道的一项以色列研究。研究详情如下：
研究招募 300 名 1～5 岁的 URIs 儿童，主要纳入标准为：持续的咳嗽和流涕不超过 7 天，还可伴有并不局限于鼻塞、发烧、咽痛和头痛等症状。
（排除已有哮喘、肺炎、气管炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎以及在前一天使用止咳药物或蜂蜜的患者）
试验分两天进行，第一天不进行给药，第二天在睡前 30 分钟服用 10 g 的桉树蜂蜜/柑橘蜂蜜/唇形科蜂蜜/安慰剂。
结果发现：3个蜂蜜治疗组患者情况均显著改善，且不同蜂蜜组间无显著性差异 [3]。
1. 适应人群：1～18 岁患者
2017 年的 ACCP 报告中列出了两项研究，比较了蜂蜜、右美沙芬对于儿童咳嗽的治疗效果。结果发现，两组治疗组间无没有显著差异。
另外，这两项研究还对比了蜂蜜、苯海拉明、不给予治疗 3 种疗法，结果又是蜂蜜组胜出。
基于以上实验结果，报告表示：对于儿科 CACC 患者（1～18 岁），蜂蜜缓解咳嗽症状的效果可能好于不治疗、苯海拉明或安慰剂治疗，但并不优于右美沙芬（未分级的共识，基于专家观点）[1]。
2. 禁忌人群：1 岁以下婴儿
需要注意的是，1 岁以下的婴儿不应该使用蜂蜜，2 岁以下的儿童不应该使用右美沙芬来缓解其咳嗽症状。
美国国家疾病预防中心（CDC） 曾报道，1 岁以下的婴儿服用蜂蜜由于其免疫系统发育不完善，会导致肉毒杆菌中毒。对于 1 岁以下的婴儿，可以采用苹果水止咳。
补充说明：通常止咳药品都是以中枢神经系统抑制为切入点，但因为耐受度不一样，这种方式在儿童身上毒副作用甚至超过收益。因此 FDA 不推荐 4 岁以下儿童使用止咳药品。
3. 蜂蜜 VS 右美沙芬
笔者认为：这些研究结果并不能代表几勺蜂蜜便可力压公认镇咳特效药——右美沙芬。上述研究都是针对儿童，同时，右美沙芬也并不建议给小儿使用。就儿童患者治疗效果，两者难以对比。
但近十年来，并未有文献报道蜂蜜与右美沙芬在「成人止咳」上的治疗对比。
1. 何时服用？用量多少？
2012 年的以色列实验和 2017 年 ACCP 报告中，均采用了睡前 30 min 给予蜂蜜 10 g 的治疗方法，疗效明显。
而在 2007 年对比蜂蜜和右美沙芬的实验中则采用了睡前 30 min 给予和推荐指南中右美沙芬相同剂量的蜂蜜，也达到了理想的成果。
且小儿咳嗽多在夜间，看来睡前 30 min 给予适量的蜂蜜（约 10 g）的确对于止咳有不少帮助呢。
2. 为什么蜂蜜水不可以？
需要注意的是：上述研究中所使用的蜂蜜都是纯蜂蜜，即纯天然无污染。
纯天然的蜂蜜中至少有 181 种物质，其抗氧化性和抗菌性被认为其在促进伤口愈合中主要的作用机制，也可能是止咳的机制。
文献作者提出，蜂蜜的抗氧化作用可能因为蜂蜜的加工和储存有所流失，其止咳效果也会大打折扣。
由此看来，1 岁以上的孩子在上呼吸道感染后咳嗽了，不妨试试在睡前来点蜂蜜！
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
[1]. Malesker MA,et al.Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold:CHEST Expert Panel Report.Chest. 2017 Nov;152(5):1021-1037.
[2]. Paul IM,et al. Effect of honey, dextromethorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Dec;161(12):1140-6.
[3]. Cohen HA,et al. Effect of honey on nocturnal cough and sleep quality: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):465-71.
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